Kt/Vは高ければ正義なのか？初学者がハマる3つの落とし穴

さて、透析室では、透析の“十分さ”を語るときにKt/Vがまず出てきます。
もちろんKt/Vは大事です。最低ラインを割るのは論外。そこは揺れません。

ただ、現場でよく起きるのがこういう状況です。

Kt/Vは良いのに、患者さんがしんどそう
Kt/Vは良いのに、栄養や体力が落ちていく
Kt/Vは達成してるのに、予後が良い感じがしない

この違和感の正体は「Kt/Vが間違い」ではなく、Kt/V“だけ”で判断してしまうことにあります。
ここでは、CE・Nsが実務で遭遇しやすい「事故る3パターン」と、次に見るべきポイントを整理します。

まず前提：Kt/Vは“最低条件”であって“万能条件”ではない

Kt/Vは「どれくらい尿素を除去したか」を、体水分量（V）で割って評価する指標です。
だからKt/Vが良い＝透析が万能にうまくいっている、とは限りません。

理由はシンプルで、Kt/Vは Kt と V の両方に左右されるからです。
Vが小さければ、同じKtでもKt/Vは高く見えます。

パターン①：小柄・筋肉少なめで「Kt/Vだけ異常に高い」

小柄な高齢者や、筋肉量が少ない患者さんでは、Vが小さくなりやすいです。
すると、処方が特別に強くなくてもKt/Vだけは“立派”に見えます。

こんなサインがあれば要注意

DWが軽い／フレイルっぽい
Albが低め、食事量が落ちている
透析後の疲労感が強い

次の一手

Kt/Vだけで「十分」と言い切らない
栄養指標（Alb、nPCR、GNRIなど）と体重推移をセットで見る
“数字をさらに上げる”より、症状・回復・栄養が悪化していないかを優先する

Kt/Vが高いから安心、の前に。
「Vが小さいから数字が高く出ているだけ」を一度疑う。

パターン②：短時間で“Kt/V合わせ”をして、体感が崩れる

同じKt/Vを狙うにしても、短時間×高効率で合わせにいくと、別の負債が出ます。
透析中の血圧低下、足つり、終了後のぐったり感など、「数字はいいのに患者が辛い」ケースがこれです。

こんなサインがあれば要注意

血圧低下・補液・足つりが増えている
透析後の回復が遅い（帰宅後寝込む）
除水がきつい（IDWG※1が大きい、UFR※２が高い）

※1：Interdialytic Weight Gain 透析間体重増加
※2：除水速度

次の一手

月次で「血圧イベント回数」「補液回数」「足つり」などを記録して見える化
Kt/V達成のための“効率UP”より、除水・DW・時間・生活指導の再設計を先に置く

Kt/Vは到達条件。
でも“快適条件”ではない。

パターン③：低栄養・炎症で「Kt/Vが良く見える」

食事が入っていないと、そもそも尿素が作られにくく、BUNが上がりません。
さらに体格低下でVが小さくなれば、Kt/Vは“良く見える”方向に寄ります。

つまり、状態が悪いほど数字が整って見える、という皮肉が起きます。

こんなサインがあれば要注意

Alb低下、DWのじわ減り、食欲不振
BUNが低めで「良さそう」に錯覚する
入退院が増え、活動性が落ちている

次の一手（CE・Ns）

「Kt/Vが良い」より 栄養・体重・摂取量を優先して追う
状態悪化で数字が整って見えている可能性を、医師に先に提示する

“BUNが低い＝コントロール良い”ではなく、
“入ってない”の可能性がある。

結論：Kt/Vと一緒に見る「最低3点セット」

Kt/Vを主軸にしつつ、最低限これをセットで見たほうが安全です。

症状：血圧低下、補液、足つり、透析後疲労
除水：IDWG、UFR、DW妥当性※3
栄養/体格：Alb、nPCR、GNRI、体重推移、食事状況

Kt/Vが“良い”ときほど、逆にこの3点セットで整合性を確認する。
それだけで「数字はいいのに悪い」という事故はかなり減ります。

※３：CTRやBNP、hANPなどのDW指標

最後に

「Kt/V」という指標が出て、もう何十年になるでしょうか。

当初は尿毒症原因物質は小分子にある！と謳われ、そこさえ除去出来れば良くなる！！と思われていた時代の指標です。

しかし、今では大分子・中分子領域に何かしらの病因物質があると思われており、メインターゲットはその領域へとシフトしつつあります。

しかし、Kt/Vが予後に関係ない。という訳でもありません。その為、透析効率の評価は、患者の状態を診て、総合的に判断するというスキルが必要になってきます。

初学者はつい「Kt/Vが高い事はいいことだ！」と思いがちですが、そもそもこの式がどう成り立っているのか、何を表現しているのかをしっかり理解し、用いることが大切です。

このポイントさえ押さえられれば、周りとも一歩抜きんでるかもしれません。

あとがき

といわけで、今回はKt/Vの落とし穴と題しまして、初学者の躓きやすい、解釈について執筆してみました。

透析効率のおさらい