さてさて、随分ご無沙汰しております。
いや～ブログやX（旧Twitter）を追いかけている方はお気づきだと思いますが、色々と私生活（仕事）で問題が発生しておりまして、それも相まってブログは少々休憩…というか、食指が動かない感じでした。
が、まぁいつまでも休憩している訳にもいかないですし、ちょっと面白そうなテーマを見付けましたので執筆活動を再開することにしました。
さ、前口上はこのくらいにしまして。
今回のテーマも栄養に絡んだものでして、ヨーロピアンガイドラインではすでに指摘されている食事制限に関して。
皆さんは患者さんと日々の食事の話題を話すとき、どんなことを心掛けていますか？そんな疑問の一つを解決できればいいな。という内容となっています。
では行きましょう。いざ、食事指導の世界へ。
解説
タイトルに示されているように、この論文では、潜在的腎酸負荷（Potential Renal Acid Load; PRAL）と血液透析患者の10年間の死亡率との関連性を調査しています。
1. 背景
- 潜在的腎酸負荷（potential renal acid load : PRAL）: PRALは、食品や食事全体が腎臓にどの程度の酸負荷を与えるかを示す指標です。酸性食品（例えば、動物性タンパク質や加工食品）はPRALを増加させ、アルカリ性食品（例えば、野菜や果物）はPRALを低下させます。
PRALは、食品や食事全体が腎臓に与える酸性負荷を定量化した指標です。具体的には、以下のような食品がPRALを増減させます：
- 酸性食品（PRALを増加）: 動物性タンパク質、加工食品、炭酸飲料など
- アルカリ性食品（PRALを減少）: 野菜、果物、ナッツ類など
健康な人では、腎臓が体内の酸塩基平衡を維持しますが、腎機能が低下した血液透析患者では、酸性負荷が過剰になると代謝に悪影響を及ぼす可能性があります。
- 血液透析患者: 腎機能が著しく低下した患者では、酸塩基平衡を維持する能力が損なわれるため、食事による酸負荷が代謝や健康に影響を及ぼす可能性があります。
- 目的: この研究は、PRALと血液透析患者の長期死亡リスク（10年の期間における全死因死亡率）との関連性を評価することを目的としています。
2. 研究デザイン
- 対象者: 血液透析を受けている患者
- 方法:
- 食事調査を行い、PRALを計算。
- 対象者をPRALの値に基づいてグループ分け。
- 10年間の追跡調査を実施し、死亡率を記録。
- 統計解析:
- 多変量解析を用いて、PRALと死亡率の関連を調整。
- 他の要因（年齢、性別、透析歴、基礎疾患など）を考慮。
3. 結果
- PRALの高さと死亡率: PRALが高いほど、死亡リスクが有意に高いことが観察されました。
- 酸性の食事を多く摂ると、腎臓への負担が増え、代謝や心血管系に悪影響を及ぼす可能性が指摘されます。
- 調整後の結果: 他の要因を調整しても、PRALと死亡率の関連は残りました。
4. 考察
- メカニズム:
- 慢性的な代謝性アシドーシス: PRALの高い食事は慢性的な酸性状態を引き起こし、炎症や酸化ストレスを増加させる可能性があります。
- 骨や筋肉への悪影響: 酸負荷が骨からのカルシウム溶出や筋肉の分解を助長することがあります。
- 心血管系リスク: 酸塩基バランスの乱れは心血管疾患のリスクを高める可能性があります。
- 臨床的意義:
- 食事指導にPRALの管理を組み込むことで、患者の長期的な健康を改善できる可能性があります。
- アルカリ性食品（野菜、果物）の摂取を増やすことが推奨臨床的な意義と提言
この研究から得られる知見をもとに、以下のような食事管理が血液透析患者の健康を向上させる可能性があります：
PRALを低減する食事プランの推奨
野菜や果物を積極的に摂取。
動物性タンパク質や加工食品の摂取を適度に制限。
栄養士との連携
患者ごとに個別化された栄養指導を行うことで、PRALを最適化。
患者教育の強化
食品の酸性負荷についての知識を提供し、日々の食事選びを支援。
5. 結論
- PRALと死亡率の関連性: 血液透析患者では、PRALが高いほど10年間の死亡リスクが高いことが確認されました。
- 提言: 血液透析患者の食事管理において、PRALの低減が重要な戦略である可能性が示唆されました。
血液透析患者における潜在的腎酸負荷（PRAL）は、10年間の死亡率と強く関連していることが示されました。食事におけるPRALの管理は、患者の予後を改善するための重要なアプローチです。医療従事者や栄養士は、アルカリ性食品を取り入れたバランスの良い食事を推奨し、患者の生活の質と生存率を向上させるためのサポートを行うべきでしょう。
6. 実臨床への応用
- この研究は、食事介入を通じて透析患者の予後を改善する可能性を示しています。
- 具体的には、栄養士や医師がPRALを考慮した個別化された食事プランを提案する必要性を示唆します。
あとがき
さて、今回は日本では中々馴染みが無い、野菜や果物を摂取しましょう。という内容の論文をご紹介しました。
解説文に関して、実はというかChat-GPT 4oをベースに執筆しています。いやー僕が書くより100倍分かりやすいですね(笑)
昔、熱中症による脱水の患者に対して、浸透圧飲料を飲ましても大丈夫なのか？という話を聞いたことがります。結果として、「そんなもん、別にカリウム全吸収するわけじゃないねんから飲ませればいいんや」となったのを覚えています。
それと同様に、今回の論文も、量さえ気を付ければ高カリウム血症を引き起こすことなく、ましてやアシドーシスの緩和に役立ち、10年予後を改善する。とまで謳っています。
背景因子の調整後も、PRALと死亡率には相関が出たという事で、これはとても有力なデータではないでしょうか。
そんなこんなで、皆さんもベッドサイドで患者さんと話をするときは、この事を念頭に患者指導にあたっていただければと思います（まぁ行動変容って難しいですし、患者からの信頼の問題もありますけど）。
さ、あとがきが長くなってしまいましたが、今回はこのくらいで。
翻訳全文は下にありますので、ご興味のある方はぜひ原文をお読みください。
では今回はこのくらいで。
まったね～～
翻訳全文
血液透析患者における潜在的腎酸負荷と10年死亡率の関係
Association between Potential Renal Acid Load and 10-Year Mortality in Patients on Hemodialysis
Mai Tanaka RD ∗,Michihiro Hosojima MD, PhD ∗, Hideyuki Kabasawa MD, PhD ∗, Shin Goto MD, PhD †, Ichiei Narita MD, PhD ‡
DOI:https://doi.org/10.1053/j.jrn.2024.11.001
To Appear in : Journal of Renal Nutrition
要旨
目的：食事性酸負荷（DAL）の増加は慢性腎臓病の発症および進行の増加と関連している。 しかし、維持血液透析（MHD）患者におけるDALと死亡率との関連は評価されていない。
方法：2013年に実施された米胚乳蛋白質補給の無作為化二重盲検クロスオーバーパイロット試験に参加したMHD患者44例（男性26例、67.9±10.4歳）のベースライン検査データ、自記式食事歴質問票結果、10年死亡率をレトロスペクティブに解析した。 DALは、潜在的腎酸負荷（PRAL）を用いて栄養摂取量から推定され、患者はこのスコアを用いて三分位に分けられた。
結果：10年間の観察期間中に19例（43％）が死亡した。 PRALスコアが高いほど全死因死亡率が高いことと有意に関連していた。 PRALの最高三分位と最低三分位における全死因死亡率の多変量調整ハザード比は3.88（95％信頼区間[CI]、1.10-13.61）であった。 多重ロジスティック回帰分析では、PRALの高値と緑黄色野菜（オッズ比、5.40；95％CI、1.37-21.26）および果物（オッズ比、4.76；95％CI、1.30-16.76）の摂取量の低値との間に有意な関連が示された。
結論：PRALの高値は全死因死亡率と正の相関があり、これらの相関はMHDを受けている日本人患者における果物や野菜の摂取量の低さが影響している可能性がある。
Keywords: dietary acid load; potential renal acid load; nutrition; hemodialysis; mortality
全米腎臓財団腎臓病アウトカムクオリティイニシアチブ（NKF KDOQI）の栄養に関する臨床診療ガイドラインでは、MHD患者において透析前の血清重炭酸濃度を最適にすることを推奨している3。 肉やチーズなどの動物性食品は生体内の酸産生を増加させるが、果物や野菜はアルカリ化する6。動物性食品を基本とし、果物や野菜の摂取量が少ない現代の欧米食は、代謝性アシドーシスを引き起こす可能性がある7。食事摂取に関する情報は、食事依存性の酸負荷である食事性酸負荷（DAL）の計算に使用できる。 DALの指標として、潜在的腎性アシドーシス負荷（PRAL）4および正味内因性酸産生（NEAP）5がよく用いられている。 これまでの研究では、DALとインスリン抵抗性8、2型糖尿病9、高血圧10、心血管疾患（CVD）死亡率および全死因死亡率のリスク上昇との関連が示されている11,12。 最近、CKD患者では、DALが高いほど末期腎疾患（ESRD）13のリスクが高く、糸球体濾過量（GFR）14およびアルブミン尿15が低いことが判明した。さらに、日本人の非透析CKD患者においてNEAPスコアが高くなる食事要因としては、野菜や果物の摂取量が少ないことが考えられる14。 DALが高いことがCKDの進行に及ぼす分子的影響については、高食事酸負荷がアンモニウム、エンドセリン-1、アンジオテンシンIIの産生を増加させることにより腎機能を悪化させることが報告されており、これらは酸排泄を促進するが、炎症や線維化をも引き起こす16。一方、 MHDにおけるDALの影響を検討した研究はわずかであり、これらの研究のほとんどは横断的なものであった。 先行研究では、DALの低下は透析前の血清重炭酸塩濃度の上昇と関連し17、MHD患者における炎症、酸化ストレス、栄養不良のマーカーと相関することが示された18。これらの研究結果は、MHDにおける代謝性アシドーシス、栄養状態、DALの間に関連性がある可能性を示唆している。 しかし、DALとの関連で生存などの転帰を検討した縦断的研究は実施されていない。 本研究では、PRALスコアと10年死亡率との関連を調べるとともに、MHDを受けている日本人患者においてPRALスコアに影響を与える食物の種類を分析した。
研究対象
このレトロスペクティブ・コホート研究は、2013年に実施された米胚乳タンパク質の1ヵ月間補充に関する無作為化二重盲検クロスオーバー試験（パイロット試験）に参加したMHD患者のベースラインデータに基づいている19。この試験には、日本のY県にあるX病院のMHD外来患者で、組み入れ基準を満たした50人が登録された［盲検化］。 組み入れ基準は以下の通りであった： (i)20歳以上の者、(ii)少なくとも2年間維持血液透析を受けている者、(iii)血清アルブミン値が3.8g/dL未満、(iv)体格指数(BMI)が19～23kg/m²未満、(v)過去6ヵ月間の乾燥体重の変化が5％未満、(vi)正規化蛋白異化率(nPCR)が1.2g/kg/日未満、(vii)インフォームドコンセントを提供し、予定されたすべての診察に出席できる者。 除外基準は、(i)重度の心疾患（ニューヨーク心臓協会クラスIIIまたはIV）、(ii)重篤な肝不全、(iii)抗生物質の静脈内投与を必要とする全身性感染症または敗血症の明らかな兆候、(iv)周術期にあること、(v)重度の外傷性損傷、および(vi)食物アレルギーであった。 参加者全員（ ）は、ベースライン時の質問票により、尿量が100mL/日未満の無尿であることが確認された。 この研究を完了した50人の患者を2023年9月2日まで追跡した。 自記式の食事歴質問票（DHQ）を記入しなかった参加者（n＝5）と、食事摂取量があり得ない（総エネルギー摂取量が対数変換した平均値の3標準偏差以内でない）参加者（n＝1）は除外した。 上記の基準を適用した結果、解析の対象となる患者は44人となった。 本研究は、Y大学（承認番号：A）およびX病院（承認番号：B）の施設倫理委員会によって承認され、大学病院医療情報ネットワーク（UMIN）の臨床試験登録（登録ID：C）に登録された［盲検化］。 患者が試験参加を拒否できるようにオプトアウトオプションが提供された。
臨床評価
BMIは、体重（BW）を身長（m）の2乗で割った値とした。 糖尿病は、ヘモグロビンA1cが6.5％以上、または現在抗糖尿病薬を使用しているものと定義した。 血液透析前の静脈採血は週の初めに行われた。 血清クレアチニンは動力学的酵素法で算出した。 血清リン酸の測定にはモリブデン酸直接法を用い、アルブミンの測定には改良ブロモクレゾール紫法を用いた。nPCRとシングルプールKt/Vは、尿素動態の正式なシングルプールモデルを用いて算出した2。
食事評価
150の食品項目をカバーするこのDHQは、前月の消費頻度と分量に基づいて食品の摂取量を半定量的に評価する21,22。 MHD患者の同意を得て、自宅または病院でDHQに記入してもらった。 空欄の記入は栄養士が確認した。 非現実的な回答があった場合は、参加者に再度回答を求め、その回答を説明した。 DHQの項目は以下の通りである： (i)一般的な食行動、(ii)普段の調理方法、(iii)アルコール飲料の消費頻度と量、(iv)選択した食品と非アルコール飲料の消費頻度と半定量的なポーションサイズ、(v)栄養補助食品； (vi)主食、麺類用スープ、味噌汁の消費頻度および半定量的分量 サイズ、(vii)週に1回以上消費されるがDHQでは質問されなかった食品に関する自由回答項目。22
推定食事性酸負荷
DALはPRALとNEAPを用いて評価した。 PRALは、以前に発表された式を用いて導き出された： PRAL（mEq/日）＝0.4888×タンパク質摂取量（g/日）＋0.0366×リン（mg/日）-0.0205×カリウム（mg/日）-0.0125×カルシウム（mg/日）-0.0263×マグネシウム（mg/日）23。NEAPは、Frassettoらの式を用いて推定した： NEAP（mEq/日）＝54.5×［タンパク質摂取量（g/日）／カリウム摂取量（mEq/日）］-10.2.5残差法は、タンパク質、カリウム、およびその他の特定栄養素または食品群のエネルギー調整摂取量を算出するために使用された24。
追跡調査と結果
追跡データは、医療記録を用いて、前回の研究のベースラインから2023年9月2日まで収集された。 この方法によって、本研究に組み入れられた各患者の死亡転帰を系統的に確認することができた。 全死因死亡はあらゆる原因による死亡と定義した。 死亡日と死因はX病院の電子カルテで確認した［盲検化］。
統計解析
連続変数およびカテゴリー変数について、それぞれ一元配置分散分析（ANOVA）およびカイ二乗検定を使用して、PRALの三分位における患者特性の差を調べた。 年齢および性別で調整した共分散分析（ANCOVA）を用いて、PRAL三分位間の食品および栄養素の食事摂取量を比較した。 10年間の観察期間における生存率はKaplan-Meier法で記述し、log-rank検定で比較した。 未調整および多変量調整Cox比例ハザードモデルを用いて、PRALスコアによる全死因死亡率のハザード比（HR）と95％信頼区間（CI）を推定し、最も低いカテゴリーを基準とした。 多変量解析では、年齢と性別でデータを調整した。 また、Cox比例ハザード回帰分析により、NEAPスコアによる10年死亡率の結果を提供した。 さまざまな食品群の摂取量（平均値以上または以下）について二項対立変数を用いて、食品摂取量とPRALスコアとの関連を検討した。 次に、PRALの最高三分位値に対する各食品群の摂取量（平均値以上または以下）の粗オッズ比（OR）および調整オッズ比（OR）を、未調整および多変量ロジスティック回帰の両方で算出した；多変量モデルは、他の選択された食品群の摂取量で調整した。 最終モデルに含める食品群変数を選択するために、前方ステップワイズ法（p-in＜0.1、p-out≧0.1）を用いた。 すべての統計解析は、SASバージョン9.4（SAS Institute Inc. すべての解析において、両側p値＜0.05を統計的に有意とみなした。
結果
平均PRALは11.0±6.6mEq/日であった。 表1は、2013年のPRAL三分位値による対象者の特徴を示している。 性別、年齢、身長、乾燥体重、BMI、糖尿病の有無、透析歴、シングルプールKt/V、nPCR、すべての検査データの割合に、PRAL三分位群間で有意差は認められなかった。 主要な薬剤の使用についても、PRAL三分位群間で有意差はなかった（補足表1）。
表2は、PRAL三分位群間のエネルギー摂取量、栄養素摂取量、食物摂取量を示している。 エネルギー摂取量に三分位間の有意差はなかった。 しかし、PRALが最も高い三分位群では、総タンパク質、動物性タンパク質、動物性脂肪の摂取量が高く、総繊維、不溶性繊維、水溶性繊維、カリウム、マグネシウムの摂取量が低いことが有意に関連していた。 さらに、緑黄色野菜、その他の野菜、果物、非アルコール飲料の摂取量は、PRALが最も高い三分位の患者では最も低い三分位の患者に比べて有意に低かった。
10年間の観察期間中に19例（43％）が死亡した。 PRALスコアによる全死因死亡率を図1に示す。 10年間の全死因死亡率は、PRALスコアが最も高い三分位群で有意に低かった（log-rank検定 p = 0.025）。 T1とT2を1つのカテゴリーにまとめてT3と比較して解析したところ、両群間に有意差が認められた（log-rank検定 p = 0.0078）（補足図1）。 表3は、PRAL三分位における全死因死亡率の粗HRと多変量調整HRおよび95％CIである。 年齢（ ）および性別で調整した後、PRALスコアの最高三分位群における全死亡のHRは、最低三分位群と比較して3.88（95％CI、1.10-13.61）であった。 NEAPの三分位で全死因死亡率を分析した場合も同様の傾向がみられた（補足表2）。
各食品群の摂取量とPRAL値との間の粗相関および調整相関を表4に示す。 粗ORによると、ナッツ類、緑黄色野菜、その他の野菜、果物の摂取量が少ないほど、PRAL最高値群と関連していた（p＜0.1）。 前方ステップワイズ・ロジスティック回帰分析の結果、PRALが最も高い階層は、緑黄色野菜（調整後OR、5.40；95％CI、1.37-21.26；p = 0.016）および果物（調整後OR、4.67；95％CI、1.30-16.76；p = 0.018）の摂取量が少ないことと有意な関連が示された。
各食品群のPRALスコアを図2に示す。 主な食品群の中で、PRALスコアのプラスは穀類（8.22±2.15mEq/日）が最も大きく、魚介類（6.24±3.81mEq/日）、肉類（3.55±1.88mEq/日）、卵（2.56±2.21mEq/日）であった。一方、緑黄色野菜はPRALスコアのマイナス幅が最も大きく（-2.97mEq/日）、次いでその他の野菜（-2.66mEq/日）、果物（-2.35mEq/日）であった。
考察
本研究は、MHD患者においてPRALに基づくDALが高いことと死亡リスクが高いこととの関連を示した。 PRALスコアの最高値と最低値の3分位を調整モデルで比較したところ、PRALの最高値の3分位は10年死亡リスクの有意な上昇と関連していた。 我々の知る限り、これはMHD患者における食事療法に対するDALの効果を示した最初の縦断的研究である。
日本で実施された大規模な集団ベースの前向きコホート研究では、PRALとNEAPに基づくDALが高いと、全死因死亡率およびCVD死亡率が高くなることが報告されている11,12。 さらに、Fereidouniらは最近、CVD患者においてDALが上昇するとCVD関連死亡リスクが上昇する可能性があると報告している12。
透析を受けていない患者におけるDALとCKDの進行との関連については、いくつかの報告がある。 CKD患者における経口アルカリサプリメントまたはDALの減少による代謝性アシドーシスの治療の有益性と危険性を検討した系統的レビューおよびメタアナリシスによると、これらの治療により血清重炭酸濃度が上昇し、推定糸球体濾過量の低下が緩やかになり、尿中アルブミン排泄量が減少し、腎不全への進行リスクが低下した26。 さらに、最近のレビューでは、DALとCKDの進行との関係が示唆されており、CKD患者に対してDALを減少させ、果物および野菜の摂取量を増加させることを目的とした栄養カウンセリングの有益性の可能性が示唆されている27。NKFの栄養に関するKDOQI診療ガイドラインでは、CKDステージ1～4の成人において、果物および野菜の食事摂取量を増加させることによりDALを減少させ、残存腎機能の低下速度を低下させることを推奨している。
一方、腹膜透析を含む透析患者におけるDALの影響については、横断的にしか調査されていない。 以前の研究では、MHD患者におけるDALと透析前血清重炭酸濃度との間に逆相関の独立した関連が示された17。別の横断研究では、HD患者においてDALが高いほど炎症マーカー、酸化ストレス、栄養不良と相関することが示された18。今回の知見は、PRALに基づくDALとMHD患者における死亡率との関連を支持する証拠となり、栄養療法をさらに検討する必要性を示唆するものである。
本研究では、緑黄色野菜、その他の野菜、果物、および非アルコール飲料の摂取量は、PRALの最高値三分位の患者では、PRALの最低値三分位の患者よりも有意に低かった。 多重ロジスティック回帰分析を実施し、PRALの最高三分位における各食品群の影響の大きさを評価した。 緑黄色野菜および果物の食事摂取量が少ない場合、ORは有意に高かった。 日本における非透析性CKD患者のNEAP上昇に影響を及ぼす食品群に関する同様の解析では、果物および野菜の摂取量が少ないと、肉の摂取量が多い場合よりもORが高くなることが報告されている14。本研究で検討した食品群のうち、穀類、魚介類、肉類、卵は正のPRAL値を示した。 一方、欧米諸国で実施された研究では、肉類は他の食品群と比較して大きな正のPRALを示すことが報告されている17,28。PRAL三分位群別の食品群摂取量では、正のPRAL値を示した穀類、魚類、肉類群に有意差は認められなかった。 しかし、PRAL値がマイナスであった緑黄色野菜、その他の野菜、果物の摂取量には、PRAL三分位数による有意差が観察された。 これらの結果は、PRAL値やNEAP値が高いほど、肉の摂取量が多いよりもむしろ野菜や果物の摂取量が少ないことが有意に影響している可能性を示唆している。 これは、大量の肉を常食しない日本人の食生活に沿ったものである。
低酸負荷食を実践する際に懸念されることのひとつに、果物や野菜を中心とした食事は、 CKD患者において高カリウム血症のリスクを高める可能性があるということがある。 NKFの栄養に関するKDOQI臨床診療ガイドラインによると、NEAPを減らすために果物や野菜の摂取量を増やしている患者は、注意してカリウム値を監視することが勧められている3。最も説得力のある最近のエビデンスによると、新鮮な果物や野菜を多く摂取することは、高カリウム血症に関連する有害事象のリスクを増加させることなく、血清重炭酸濃度、血圧、BW、および疾患進行を改善する29。 また、最近のいくつかの研究では、食事からのカリウム摂取量、特に植物由来のカリウム摂取量と血清カリウム値との間に関連は認められなかった32,33,34,35,36。 私たちの研究では、PRAL値が最も低い群では野菜と果物の摂取量が有意に多かったが、PRAL三分位値間で血清カリウム値に有意差はなかった。 MHDを受けている8078人の患者を対象とした多国籍コホート研究では、ベースラインの血清カリウム値に、野菜と果物の摂取量によって分けられた3群間で差はなかった。 さらに、日本の病院を拠点とした研究では、毎日野菜や果物を摂取している患者に比べて、CKD患者（MHD治療を受けている患者を含む）でも、野菜や果物を時々摂取している患者、全く摂取していない患者、ほとんど摂取していない患者では、非CKD患者で観察されているように、用量依存的に死亡リスクが上昇していることが明らかになった36。 この研究結果は、たとえMHD患者であっても、PRALを増加させない野菜と果物の摂取が死亡率を効果的に抑制できることを示唆している。 食事カウンセリングの際、管理栄養士が野菜や果物を含むアルカリ性食の重要性を強調しつつ、 高カリウム血症にも留意することも重要である。 しかし、MHD患者にとって必要な野菜や果物の量を明らかにするためには、さらなる研究が必要である。
この研究にはいくつかの限界がある。 第一に、単一施設の後ろ向き研究であったため、サンプルサイズが小さかったことである。 第2に、ベースライン時に実施された1ヵ月の介入の効果を完全に除外することはできない。 介入期間が短かったため、参加者の長期的な食習慣や健康状態に実質的な影響を及ぼす可能性は低かったと推定される。 それにもかかわらず、この1ヵ月の介入研究に伴う限界を認めることは重要である。 第3に、酸塩基平衡に影響を及ぼす可能性のあるカリウム結合剤、リン酸結合剤、降圧剤などの薬剤の使用については考慮していない。 本研究では、これらの薬剤の使用はPRAL三分位群間で有意差はなかったが、今後の研究では、これらの薬剤を含めて、MHDにおけるDALと死亡率の関係への影響を明らかにすべきである。 最後に、残存交絡因子をすべて説明しきれなかった可能性がある。 BMI、糖尿病有病率、透析歴、Kt/Vなどの因子に加えて、身体活動、喫煙、CVDなどの死亡率に関連する潜在的交絡因子を十分に調整することができなかった。 したがって、より大きなサンプルサイズの前向き多施設共同研究が必要である。
結論
我々の知見は、PRALスコアが高いほど、MHD患者の全死因死亡率と正の相関があることを示唆している。 果物と野菜の摂取量が少ないとPRALスコアが高くなり、日本人のMHD患者の死亡リスクに影響する可能性がある。 DALがMHD患者の死亡率に影響するかどうかを確認するためには、前向き研究を含むさらなる の研究が必要である。
実践的応用
本研究では、MHD患者におけるPRALの高値と全死因死亡率との間に正の相関があることが明らかになった。 さらに、PRALが高いほど野菜や果物の摂取量が少ないことと関連していた。 管理栄養士は、MHD患者の食事カウンセリングにおいて、果物や野菜を含むアルカリ性食の利点を強調することが重要かもしれない。
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