おはこんばんちはなら～。
さて、前回骨代謝マーカーとしてTRACP-5bをご紹介しました。
この記事の中で、一瞬ではありますが「BAP」という単語が出現します。
実はこいつも骨代謝マーカーなんですね。
けど骨代謝の何を診るのか？が良く分かりませんよね。
という訳で、続いての解説はこの「BAP」について！
では行きましょう！！骨代謝回転の世界へようこそ！
１．骨の「作る力」を測る指標
透析患者さんでは、CKD-MBDの兼ね合いから骨折リスクが高まることがよく知られています。
その背景には「骨を壊す（吸収）」と「骨を作る（形成）」のバランスが崩れる CKD-MBD（慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常）が存在します。
前回取り上げた TRACP-5b が「骨吸収マーカー」だとすると、今回の BAP（骨型アルカリホスファターゼ） は「骨形成マーカー」の代表格。
「骨を壊す力」だけでなく「骨を作る力」を知ることで、骨代謝の全体像が見えてきます。
2. BAPとは何か？
- 正式名称：Bone-specific Alkaline Phosphatase（骨型アルカリホスファターゼ）
- 由来：骨芽細胞から産生され、骨形成の過程で血中に放出される
- 特徴：
- 骨芽細胞の活動を反映する
- 腎排泄の影響を受けにくい（オステオカルシンや P1NP とは異なる利点）
- 血清 ALP の中で「骨由来のみ」を測定可能（肝臓 ALP との区別が可能）
3. 臨床での活用
- 骨形成の指標
骨粗鬆症の診断・治療モニタリング（テリパラチド、ビスホスホネート等の効果判定） - 代謝性骨疾患の評価
骨軟化症、Paget 病、腫瘍性骨疾患の骨形成活性を把握 - 安定したマーカー
腎機能低下の影響が少ないため、CKD 患者でも解釈がしやすい
4. 透析患者におけるBAPの意義
透析患者における骨病変は「高回転」「低回転」に分かれます。
BAP は骨形成を直接反映するため、iPTH や TRACP-5b と組み合わせることで骨回転性を推定できます。
基準値は以下の通りです。1)
- 男性 3.7～20.9 μg/L
- 閉経前女性 2.9～14.5 μg/L
- 閉経後女性3.8～22.6 μg/L
また、基準値の上下により、骨代謝回転は下記の様に解釈去ることが出来ます。
- 高回転骨：PTH ↑、BAP ↑、TRACP-5b ↑
- 低回転骨：PTH ↓、BAP ↓、TRACP-5b ↓
特に「アダイナミックボーン（低回転骨）」の見極めに BAP が有用とされます。透析患者では骨吸収抑制薬の過剰投与で低回転に傾くことがあり、その早期発見に役立ちます。
5. ガイドラインでの位置づけ
- KDIGO 2017
- 血清 PTH と BAP の測定は、骨回転性を推定する上で有用と明記
- 非常に高い値／非常に低い値は骨ターンオーバーの予測に役立つ
- JSDT ガイドライン
- BAP は腎機能低下患者でも使いやすい骨形成マーカーとして有望視
- 透析患者の CKD-MBD 管理における補助的な指標とされる
６. まとめ
- BAP は 骨形成マーカーであり、腎不全患者でも解釈が比較的容易
- TRACP-5b（骨吸収）と組み合わせることで「骨形成」と「骨吸収」の両面から評価可能
- KDIGO・JSDT ともに骨回転性の推定に有用と認めている
- 透析患者において「高回転 vs 低回転」の判別に役立ち、治療選択の一助になる
あとがき
さて、今回は骨代謝マーカーであるBAP:Bone-specific Alkaline Phosphatase（骨型アルカリホスファターゼ）をご紹介しました。
いや～骨代謝回転の世界は奥が深くて、TRACP-5bとBAPの話はしましたが、実はこれ、入り口にさえ立っていないんですよね。
骨代謝回転の世界はこれからが本番です。お楽しみにしてください。
という訳で、今回はこれくらいにしたいと思います。
では！あでぃおーすノシ
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