教科書のほぼ最初と言っても過言ではない部分で説明される”換気様式”
上記記事でも説明したように”換気様式”は”換気スタイル”とも訳せます。
そして”従量式”と”従圧式”の2種類あるうちのVCV(Volume Control Ventilation：従量式換気)の変法であるPRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)について説明したいと思います！
PRVCの基礎となるVCVについては上記の記事で解説していますので、よければお読みください。
VCVもPCVも人工呼吸器の基礎となる部分ですが、応用であるPRVCを理解さえすれば、更に怖いものなしです！
ではようこそ！！換気スタイルの世界へ！！
PRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)の特徴は？
ではまず言葉の説明です。
PRVC とは
Pressure Regulated ：圧補正＝一回の換気をするときに、最高気道内圧で調整して
Volume Control：従量式換気＝しかし、一回換気量は担保して換気を行う。
という意味です。
つまり
設定した一回換気量に、上限である気道内圧を設定して換気を行うスタイル。 肺や気道の状況によっては最高気道内圧は変化するが上限を超える事はなく、一回換気量はできるだけ目標を達成できるよう換気を行う。VCVと同様、回路リークなどには注意が必要である。
というものです。
これもまた各社によって呼び方が異なり、
- PRVC（圧補正従量式換気）：マッケ社
- AutoFlowⓇ：ドレーゲルメディカルジャパン株式会社
- VC＋：コヴィディエンジャパン株式会社
- VTPC：ニューポートメディカル社
- APV：ハミルトンメディカル社
とあります。VELAはPRVCで使用されてはず…。まぁ色々と呼び方はあるという事です。
PRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)のメリット・デメリット
メリット
- 一回換気においてある程度一回換気量を保証できる
PRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)はVC：ボリュームコントロールの一種です。なので、一回換気量の設定が必要であり、逆を言えば一回換気量は保証されるという事でもあります。
- 最高気道内圧は制限される
PRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)は圧補正という名の通り、換気が入る際の気道内圧が急上昇することを防ぎます。その為、アラーム設定値-5cmH2Oを制限（※各メーカーによる）に気道内圧の上限が設定されます。
- Boratrauma：圧外傷のリスク低減
一回の呼吸において最高気道内圧が保証されるため、肺に過剰な圧が掛かることがなく、圧外傷のリスク低減に寄与します。
圧外傷とは？
圧外傷：Barotraumaとは、ギリシャ語を起源としていて、
Baro（バーロウ）：重さ、圧力
Trauma（トラウマ）:外傷、精神的外傷
が各語の意味です。
圧外傷とはその言葉の通り、圧力の外傷により肺胞そのものがダメージ（破裂するなど）を受け、上記のように気胸や皮下気腫を起こすなどのトラブルに見舞われることです。これを避けるため、最適な圧力を探す研究が行われました。
容量外傷とは？
容量外傷：Volutraumaとは、ラテン語を起源としていて、
Volume(ボリューム)：”巻物”が転じて容積、容量
Trauma（トラウマ）:外傷、精神的外傷
が各語の意味です。
容量外傷とは言葉からはイメージしにくいですが、一回換気量が過大に入ることで肺胞が過剰に進展して損傷を起こし、結果として気胸や皮下気腫などの医原性疾患を起こしてしまうことを言います。これを避けるため、最適な圧力を探す研究が行われました。
デメリット
- 不安定な症例には不向き
毎呼吸ごとに1回換気量が大きく変化するような症例では、一回換気量も気道内圧もその変化に追従することが出来ず、不安定となってしまいます。
- 一回換気量の減少や数時間に1度の頻度で体位変換を行う患者や気道抵抗が不安定な症例、鎮静：セデーションの程度により吸気努力の変動が頻回に発生する症例では、従量式換気：VCVの方が安定した換気を維持しやすいのです。
圧外傷を防ぐには？？VCV・PCVでも説明しましたが、重要なので再度の説明です。
ARDSのような重篤な呼吸不全に対して、肺胞に対する過伸展や過膨張を予防する目的でプラトー圧<30cmH2Oとなるように、6±2ml/kg理想体重と一回換気量の制限を行う事がされています。ここで注意すべきことは、プラトー圧をコントロールすることであり、一回換気量をコントロールすることではないということです。これにより院内死亡率の低下や人工呼吸器管理日数の短縮が示されています。
理想体重って？？
上記の方法で計算した場合、もし身長が同じでも体重が違う成人男性がいた場合を想定したいと思います。
50kgの場合
50kg×6ml/kg=300mL
100kgの場合
100kg×6mL/kg=600mL
体重が違うのに一回換気量が違うとはこれ如何に？？
これではいけません。なんせ身長は同じなのですから。
人間というのは、身長が同じであれば骨格は変わりません。つまり胸郭の大きさは変わらないのです。
その為、理想体重を算出するための計算式が存在します。
- 男性：50+0.91×[身長（cm）-152.4]
- 女性：45.5+0.91×[身長（cm）-152.4]
ここでポイントとなるのは身長です。先にも述べた通り、人間の骨格は変わらないのです。
あとがき
今回はPRVC （Pressure Regulated Volume Control：圧補正従量式換気)について説明してきました。
臨床工学技士だけではなく、実際に患者のそばで見るのは看護師の方々なので、できるだけ今回の内容がお役に立てば幸いです。
臨床工学技士の方々も、何かがあればサッと説明できるよう、日々知識の研鑽に努めたいですね。
それではまた！！
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