教科書のほぼ最初と言っても過言ではない部分で説明される”換気様式”
別記事でも説明したように”換気様式”は”換気スタイル”とも訳せます。
そして”従量式”と”従圧式”の2種類あるうちのPCV(Pressure Control Ventilation：従圧式換気)について、今回はできるだけわかりやすく解説しようと思います。
VCVもPCVも人工呼吸器の基礎となる部分ですが、ここを理解さえすれば怖いものなしです！
ではようこそ！！換気スタイルの世界へ！！
PCV(Pressure Control Ventilation：従圧式換気)の特徴は？
ではまず言葉の説明です。
PCVとは
Pressure Control ：圧を操作する＝従圧式＝一回の換気で最高圧を担保する
Ventilation：換気
という意味です。
つまり
設定した吸気圧や吸気時間で換気を行うスタイル。 ※肺や気道の状況によっては一回換気量が変化し、過膨張や低換気を起こす可能性があるので注意が必要。
というものです。
PCV(Pressure Control Ventilation：従圧式換気)のメリット・デメリット
メリット
- 一回換気において最高気道内圧が保証される
PCV(Pressure Control Ventilation：従圧式換気)において、唯一最大の強みがこれに尽きます。
このため、気胸やエアリークが生じた場合にも、気道内圧を一定に保つよう送気され、換気量が維持されやすいのです。
但し、吸気時間以上の送気は行わないため、やはりPIP：最高気道内圧に対しての看視は必要です。
- Boratrauma：圧外傷のリスク低減
一回の呼吸において最高気道内圧が保証されるため、肺に過剰な圧が掛かることがなく、圧外傷のリスク低減に寄与します。
デメリット
- 一回換気量が不安定
肺コンプライアンス（肺自体の硬さ・柔らかさ）により一回換気量が変化するため、実際に換気を始めてみなければ一回換気量が不安定な点がデメリットとして存在しています。この為、肺コンプライアンスが低い場合、一回換気量が過大に入るために容量外傷：Volutraumaを起こしてしまう恐れがあります。
容量外傷とは？
容量外傷：Volutraumaとは、ラテン語を起源としていて、
Volume(ボリューム)：”巻物”が転じて容積、容量
Trauma（トラウマ）:外傷、精神的外傷
が各語の意味です。
容量外傷とは言葉からはイメージしにくいですが、一回換気量が過大に入ることで肺胞が過剰に進展して損傷を起こし、結果として気胸や皮下気腫などの医原性疾患を起こしてしまうことを言います。
- 一回換気量の減少の可能性がある場合、数時間に1度の頻度で体位変換を行う患者や気道抵抗が不安定な症例、鎮静：セデーションの程度により吸気努力の変動が頻回に発生する症例では、従量式換気：VCVの方が安定した換気を維持しやすいのです。
容量外傷を防ぐには？？VCVでも説明しましたが、重要なので再度の説明です。
ARDSのような重篤な呼吸不全に対して、肺胞に対する過伸展や過膨張を予防する目的でプラトー圧<30cmH2Oとなるように、6±2ml/kg理想体重と一回換気量の制限を行う事がされています。ここで注意すべきことは、プラトー圧をコントロールすることであり、一回換気量をコントロールすることではないということです。これにより院内死亡率の低下や人工呼吸器管理日数の短縮が示されています。
理想体重って？？
上記の方法で計算した場合、もし身長が同じでも体重が違う成人男性がいた場合を想定したいと思います。
50kgの場合
50kg×6ml/kg=300mL
100kgの場合
100kg×6mL/kg=600mL
体重が違うのに一回換気量が違うとはこれ如何に？？
これではいけません。なんせ身長は同じなのですから。
人間というのは、身長が同じであれば骨格は変わりません。つまり胸郭の大きさは変わらないのです。
その為、理想体重を算出するための計算式が存在します。
- 男性：50+0.91×[身長（cm）-152.4]
- 女性：45.5+0.91×[身長（cm）-152.4]
ここでポイントとなるのは身長です。先にも述べた通り、人間の骨格は変わらないのです。
あとがき
今回はPCV(Pressure Control Ventilation：従圧式換気)について説明してきました。
臨床工学技士だけではなく、実際に患者のそばで見るのは看護師の方々なので、できるだけ今回の内容がお役に立てば幸いです。
臨床工学技士の方々も、何かがあればサッと説明できるよう、日々知識の研鑽に努めたいですね。
それではまた！！
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